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日前,国家卫生健康委组织起草的《长期处方管理规范(试行征求意见稿)》(以下简称《意见稿》)向社会公开征求意见,这意味着老百姓口中的“长处方”将迎来自己的专属管理规范。
长期处方是解决老百姓“用药难”的方式之一,慢病患者由此可以少跑医院、就近购药,无疑是一大福音。《意见稿》对慢病长期处方“开什么、谁来开”“开多少、谁来管”“怎么开、怎么停”等作出明确规范。可以预见,“长处方”管理将越来越规范,也让慢病患者的用药安全得到良好保障。
目前,基层慢病“长处方”使用情况如何?《意见稿》如何明确“长处方”管理?
“开什么、谁来开?”《意见稿》明确了适合开具“长处方”的药品范围和患者范围,治疗慢性病的一般常用药品可用于长期处方,适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者。医疗用毒性药品、品、等以及对储存条件有特殊要求的药品都不得用于长期处方。同时,在药物选择上,优先选择国家基本药物、国家组织集中采购和使用药品以及国家医保目录药品。
《意见稿》明确适用全国各级各类医疗机构的长期处方管理工作,鼓励由基层医疗卫生机构开具长期处方。值得注意的是,首次“长处方”由基层医疗卫生机构及二级以上医疗机构具有与疾病相关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。
“开多少、谁来管?”《意见稿》指出,根据患者诊疗需要,长期处方的处方量一般在4周内,有条件的地区可根据慢性病特点适当延长,最长不超过12周。超过4周的长期处方应严格评估并由患者签字确认。开具“长处方”医师所在的医疗机构应当履行本机构长期处方管理的主体责任。
“怎么开、怎么停?”《意见稿》明确,医师应当向患者说明使用长期处方的注意事项,根据患者病历信息中首次开具的长期处方信息和健康档案,对患者进行评估,共同决定是否开具“长处方”。
其中,有四种情况需要重新对患者进行评估,判断是否终止“长处方”:患者长期用药管理未达预期目标;罹患其他疾病需其他药物治疗;患者因任何原因住院治疗;其他需要终止长期处方的情况。此外,长期处方样式、内容应当符合《处方管理办法》中普通处方管理的要求。
“《意见稿》中的某些要求实际上比较严格,比如首次‘长处方’需要基层医疗卫生机构及二级以上医疗机构具有与疾病相关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。实际上,目前有处方权的医师都能开‘长处方’,因为他们日常的处方权范围就是常见病、慢性病。”驻马店市平舆县庙湾镇中心卫生院医生邵晖说,虽然严格,但可以预见,《意见稿》施行后,以往按照《处方管理办法》管理长期处方的时期将成为过去式,长期处方也将迎来规范化管理。
69岁的孔女士家住驻马店市平舆县庙湾村,因为患高血压,她需要隔一段时间去庙湾镇中心卫生院找她签约的家庭医生邵晖开一次降压药。
第一次见孔女士是三年前,邵晖记忆深刻,“当时给她量血压,高压飙到了300毫米汞柱。不过幸运的是,除了高血压没有发现其他慢性病。”
根据《处方管理办法》规定,对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由天博体育官网入口。因为血压控制良好,又没有其他并发症和慢性病,邵晖经过评估后建议孔女士延长处方。这样,孔女士可以每隔4周来复查并取一次药。
“一位高血压患者,经过评估需要开氨氯地平片(一种控制高血压的药物),每盒14片,可以吃2周,因为是国家集中采购的药物,所以比较便宜天博体育官网入口,每盒0.84元。延长处方前,需要再加上处方费和诊疗费。”邵晖粗略算了一下,延长处方后,患者可以少花一次诊疗费。在使用国家集中采购药物的前提下,患者得到了更多的实惠。
既少跑了路、少花了钱,又控制好了慢性病,对于这种“长处方”,孔女士并不排斥。在之后的家庭医生签约随访中,孔女士的血压一直控制良好。
2018年10月,国家卫健委和国家中医药管理局发布《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》,要求家庭医生要根据居民的健康需求,为居民提供基础性和个性化签约服务,而提供“长处方”服务便是家庭医生签约服务中的一项重要内容。
作为家庭医生签约团队中的一员,对邵晖来说,开完“长处方”并不意味着他对孔女士的医疗服务到此结束。“长处方”的时间跨度比较长,其间要经常随访,提醒她药物如何保存、近期病情变化处理、服药后出现不适怎么办等基本常识。
邵晖坦言:“绝对不能掉以轻心,我们团队负责的患者中,光高血压患者就有5841人。如果这5841人都开了‘长处方’,看似方便了家庭医生,但是需要我们操的心谁又能‘数’过来呢?”
遇到依从性较差的患者怎么办?开完“长处方”,期间没药了怎么办?如何将“互联网+医疗”融入“长处方”管理等问题,仍然没有“标准答案”。
2020年,由国家卫生健康委组织中国疾病预防控制中心、国家癌症中心、国家心血管病中心共同编写的《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》(以下简称《报告》)较为全面地分析了中国目前的慢性病发展和防控工作进展。
《报告》指出,随着人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行对慢性病发病的影响,中国慢性病患者基数将不断扩大。2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡的88.5%,高血压、糖尿病、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌症发病率与2015年相比有所上升。
慢性病患病率的上升,将产生长期用药及科学慢性病管理成本,导致中国慢性病管理医疗开支增加。实施“长处方”作为科学管理慢病的重要一环,如何完善和改进将直接影响慢性病管理和防控。
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